既有房颤又有心衰的病人，应该如何治疗？

          AF（房颤）可引起心衰，同时心衰也常合并AF。那对既有房颤又有心衰的病人，应该如何治疗？这篇文章的内容会给你答案。
         依据2014美国AHAAHA房颤管理指导方针，在代偿性心衰患者中，射血分数保留(HFpEF)并伴有持续性或永久性房颤，建议在没有预激的情况下，使用β受体-阻滞剂(如倍他乐克等)或者非二氢吡啶类钙通道拮抗剂(例如地尔硫卓等)，对于患有急性心衰的病人，建议静脉应用β阻滞剂来减缓AF的快速心室率，但是如果心衰明显，则需要警惕低血压或左室射血分数降低的患者。据2012年国内专家一致认为，在心衰/LVH患者中，射频消融可作为首要治疗手段，可应用于临床。
       上述这一段话，患者朋友读来可能有些困惑，涉及的医学专业名词比较多，主要内容就是对于合并心衰的房颤病人，可以选择药物控制心室率，也可以选择射频消融术。近几年，导管消融对房颤伴心衰患者的房颤治疗有显著效果，对伴有心衰的房颤心衰患者，其成功率与非心衰房颤患者相同。
       在2008年发表的PABA-CHF研究，对心衰的AF患者进行导管消融和AF治疗后的双心室起搏进行了对比。本研究纳入前瞻性多中心临床试验，共纳入81例症状明显、药物治疗无效、左室射血分数低于40%和NYHAⅡ或III级心功能不良患者(即心功能较差的患者)，随机分为导管消融组或房室结消融+起搏器植入组。主要的并发症在两组之间没有显著差异。在6个月的随访中，射频组的生活质量较好，步行距离较长，左室射血分数较高。本研究显示：在有AF症状明显，并有心衰(LVEF≤40%)的患者中，导管消融对缓解症状、提高生活质量及运动耐量、改善心功能均有良好效果，在有AF导管消融经验的中心值得推荐。
      从临床工作中，我们可以清楚地感到，对有心衰的房颤患者，目前传统抗心律失常药物治疗效果不明显，房颤患者射频消融可恢复窦性心律，使心室活动恢复协调，心功能更有明显改善，提高了患者的生活质量。