如何治疗下肢静脉血栓

　　如何治疗下肢静脉血栓 下肢静脉血栓塞(VTE)临床上常见，10年复发率为20%~36%。最近，JAMA杂志从危险因素、临床表现、诊断、疾病管理等方面系统阐述了下肢VTE的诊断和治疗。哈尔滨哪里看下肢静脉血栓好

　　危险因素

　　VTE的危险因素包括老年人、男性、遗传性血栓形成倾向、镰状细胞病、非O型血、吸烟、恶性肿瘤、感染、炎症性疾病、动脉粥样硬化性心血管疾病、大手术、慢性肾病、糖尿病、心力衰竭、慢性肺病、妊娠、激素治疗和缺乏活动。

　　临床表现

　　VTE患者通常会出现大腿或小腿肿胀(71%)或抽筋不适(53%)，并可能随行走而恶化。其他症状和体征包括温暖、皮肤发红、静脉侧支突出。

　　诊断

　　VTE的诊断包括验前概率(pretestprobability)的评，通常在门诊使用Wells深静脉血栓(DVT)。这个结果将指导是否需要影像学检查。需要注意的是，Wells评分标准不适合住院患者，因此在怀疑VTE时应进行影像学检查。

　　如果Wells评分表明DVT的可能性较小，则应进行年龄校正D-二聚体检测，以确定是否进行影像学检查。D-二聚体阈值按10×年龄(年龄)计算，下限为500ng/ml。

　　当右髂动脉压迫左髂静脉，导致血栓形成或静脉充血时，就会发生May-Thurner综合征，占所有DVT的2%~5%。May-Thurner综合征多见于术后或产前妇女，诊断需要计算机断层扫描(CT)或磁共振检查。

　　疑似DVT患者的诊断和管理流程图。

　　May-Thurner综合征双功能超声诊断试验。

　　血栓后综合征是急性DVT后3~6个月下肢体征和症状持续时的临床诊断。这些症状包括慢性腿部不适、水肿、静脉淤滞、皮肤变化和静脉溃疡(晚期)。

　　临床管理

　　下肢DVT患者的管理包括急性期两个阶段，包括诊断后的前3~6个月和慢性期，从6个月延长到患者的余生。

　　国际指南建议合格的急性DVT患者使用直接口服抗凝剂(DOAC)而不是维生素K拮抗剂(VKA)。VKA通常更适合晚期慢性肾病患者或哺乳期妇女。低分子量肝素是孕妇的首选。

　　近端DVT或高危远端DVT患者应接受≥3个月的抗凝治疗。对低风险远端DVT患者，可考虑短期抗凝(4~6周)或连续压迫超声检查筛查病情进展。

　　如果孤立小腿静脉DVT患者有严重症状或扩张/肺栓塞的危险因素(如住院、既往VTE、癌症)，应接受抗凝治疗。

　　新诊断的下肢DVT患者，如果家属充分支持，症状可控，DOAC负担得起，可以住院门诊治疗。

　　与癌症相关的VTE患者可以治疗低分子肝素或DOAC。合并胃肠恶性肿瘤的VTE患者可能更适合低分子肝素，而非DOAC。

　　下肢浅静脉血栓性静脉炎可持续45天。随机测试数据支持每天使用2.5毫克磺达肝醚钠或10毫克利伐沙班。

　　延长急性期后治疗的目的是防止VTE复发。建议对预计年复发风险为3%的患者进行短期抗凝治疗。也就是说，在临床实践中，大多数患者需要延长治疗时间。

　　在VTE二级预防中，使用DOAC延长治疗时间比使用华法林更有效。阿哌沙班和利伐沙班可在延长治疗阶段处方半剂量强度。

　　一般来说，导管导向溶栓对下肢DVT患者的影响有限，更适合症状严重或危及肢体、出血风险低的患者。哈尔滨哪里看下肢静脉血栓好