心脏肌桥狭窄怎么办？

　　如今，在临床上，接受过冠脉造影或冠脉CTA检查的患者越来越多。在检查报告单上，有不少人都看到过“心肌桥”这样一个描述。医生会告诉某些患者：您平时出现的类似于心绞痛的症状，并非冠心病而正是由心肌桥所引起的。那么，心脏肌桥狭窄怎么办?

　　所谓心肌桥，是一种先天性血管畸形。正常情况下，心脏的供血血管冠状动脉是走行在心外膜下脂肪组织或心外膜的深面，但有些人的冠状动脉部分走行在心肌里面，冠状动脉的血流量不同程度地受覆盖在其表面的心肌纤维的影响。走行于心肌内的这段冠状动脉叫做壁冠状动脉,该部分心肌纤维称为肌桥，多见于左前降支。1960年postsmann和wig手先描述了活体血管造影下的肌桥。

　　关于手术治疗，主要是微创的支架手术和外科手术。

　　1.冠脉内植入支架虽然可以使冠脉血流恢复和临床症状改善，但目前研究发现，心肌桥下面的壁冠状动脉植入支架后很容易出现再狭窄，相当高的比例需要再次手术，而且效果不明显，有冠脉破裂的风险，所以目前不提倡支架治疗;

　　2.外科手术：原理就是直接用手术刀将心肌桥打开，分离出下面的冠脉，这样解决心肌桥对冠脉的压迫，但此种方式仅适用于症状持续、有心肌缺血、有发生猝死的高危因素(比如恶性心律失常)且内科治疗无效的患者，目前开展也相对少，具体效果及预后如何需要进一步的研究。

　　心肌桥的诊断

　　目前常规的检查手段为冠脉CTA、冠脉造影，那么除了常规检查还有血管内超声(IVUS)、负荷心肌灌注显像等检查手段。那么这些检查各自有哪些特点呢?让我们来一一介绍一下：

　　1.冠状动脉造影(CAG)，相信大家都耳熟能详了，它是樶早用于诊断心肌桥的检查方法，也是诊断冠心病的金标准，典型表现为收缩期管腔一过性狭窄征象,可呈串珠状、线条状甚至闭塞样改变, 至舒张中晚期管腔恢复正常,为“挤奶效应”。表浅型心肌桥在检查时可能会漏诊, 行冠状动脉内注射硝酸甘油,可提高心肌桥检出率。

　　2.多层螺旋CT血管造影(冠脉CTA)：是一种无创性检查，可直观地判断冠状动脉与心肌的解剖关系，较冠状动脉造影明显提高了心肌桥的检出率。但冠状动脉CT成像也有自己的缺陷，那就是在评估收缩期血管狭窄程度的准确率不及冠状动脉造影。