冠心病_搭桥和支架有什么区别？该搭桥还是该支架？

　 　对于这个问题，绝大多数人认为一个小的内科支架可以解决问题，这显然比打开胸部做手术要好得多。但是，你有没有想过，如果问题的答案如此明显，为什么医生会让你考虑一下呢?这是对你智商的考验吗?当然，情况并非如此。

　　冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种特殊的慢性全身性血管系统性疾病。由于冠状动脉涉及心脏直接供血，可能导致心肌梗死甚至猝死，因此得到了广泛的宣传和关注。冠心病的治疗方法有20多年的历史。心脏内外科医生积累了足够的经验和数据，但他们仍然有自己的观点和争论。可以看出，这不是一个简单的问题。

　　支架和搭桥

　　如果我们将心脏冠状动脉比作城市交通的主要道路，那么冠心病患者的交通道路全年都处于拥堵状态，道路狭窄阻碍血液循环，后者阻碍心脏血液和营养供应，导致心脏功能障碍，更重要的是，突然严重的道路阻塞(心肌梗死)会导致整个城市停止(猝死)。心脏支架治疗是利用可塑性强的金属支架支撑狭窄的血管，以达到道路拓宽的效果，从而疏通堵塞的交通，增加心肌血液供应。心脏搭桥是在心脏本身血管外建立一个“立交桥”，以提高交通能力，并将更多的血流绕过狭窄的堵塞点运输到需要到达的目的地。这是治理城市交通的两种不同原则，自然效果不同。

　　支架治疗的优点

　　支架治疗是一种血管腔治疗。医生只需通过肢体动脉将支架准确地输送到患者局部麻醉所需的血管阻塞点，然后释放支架，就可以解决患者的心脏问题。可以想象，这是一种更容易被患者接受的治疗方法。其优点主要包括：

　　操作时间短，效果快。当冠心病急性发病时，患者的心脏供血严重不足。生命的警笛响起后，时间就是生命。支架治疗几乎可以与造影术同步。在发现血管堵塞时，立即释放支架，消除堵塞，立即清洁，挽救生命。

　　创伤小，住院时间短。整个支架治疗过程在血管内进行，几乎没有可见的体表切口和疤痕。手术过程的相对步骤没有手术那么繁琐。患者接受治疗后可在短时间内出院。这是一个非常有吸引力的地方。

　　手术的必要补充。支架治疗比药物治疗更有效，这基本上是事实。因此，无论支架和桥梁如何争论，如果患者无法忍受手术，或手术后急性血管阻塞，支架治疗无疑是一种强有力的补充。这种补充绝对不是作为备胎存在的，而是救世主的一般存在。

　　但支架治疗不能代替心脏搭桥!!

　　虽然上面说了很多支架治疗的特点和优点，但罗医生还是想很快得出结论:支架治疗不能代替心脏搭桥!!以免看到一半就做出决定。这不仅仅是因为罗医生是心脏外科医生。下面，我将根据大量的临床数据来解释心脏搭桥不能替代的原因:

　　治疗效果更准确、更长。我们不妨以城市交通为例。道路拓宽可以缓解交通压力，但在原本不太宽的城市道路上拓展两条车道并不容易。即使成功了，毕竟也只增加了两条车道的运输能力。在城市道路上方建立立交桥，不仅可以增加两条车道的运输能力。此外，从中长期来看，由于异物植入血管，支架治疗容易刺激血管内皮反应。此外，虽然血管扩张，但有时血流仍然不是很顺畅，这可能会导致支架在几个月或几年内变窄。一般来说，心脏上的大多数静脉桥可以使用几年，动脉桥可以使用几十年。

　　冠状动脉多病变倾向于搭桥。一般来说，心脏支架很小，因为血管的生长往往是九弯十八弯，所以为了更好地适应血管的走形，心脏支架只是为了消除一个狭窄的堵塞点而设计的。因此，当面对多个狭窄或多个冠状动脉时，你需要的支架可能不是“一个”，而是“一个”(超市里有12个鸡蛋)。成本增加，治疗效果的不确定性大大提高。

　　糖尿病患者或女性患者更倾向于搭桥。由于血糖水平高，糖尿病患者血管病变严重，即使放入支架，支架在高糖环境下也容易被“腐蚀”和“油腻”。但女性患者血管较小，也有支架效果差的可能。

　　左冠状动脉主要病变倾向于搭桥。冠状动脉和我们的手一样左右，大部分人左冠状动脉肩负着主要任务，就像我们的右手一样，左冠状动脉在主动脉分离约2-3cm后分为两个主流分支，前降分支和旋转分支。如果左冠状动脉主干部分发生病变，大多数情况下心脏缺血严重，支架解决不了问题。

　　特殊的血管解剖学更倾向于搭桥。心脏支架是一种圆柱形直筒结构。具体到每个患者病变的血管解剖，如果你的堵塞点只是在血管转弯或血管分裂，或者只是在一些支架无法显示的部位，支架就不能工作。

　　手术后的生活质量。许多患者，甚至包括一些心外科医生，都认为支架手术创伤小，患者满意度高，自然手术后的生活质量也很高。罗博士看到的专业报告给出了不同的观点。事实上，在手术后的早期阶段，由于支架手术不需要全身麻醉，没有皮肤切口，没有疼痛和失血，恢复迅速，患者的生活质量明显高于接受手术的患者。然而，情节可能会在手术后6个月内逆转，因为桥的治疗效果更准确，缺血心脏的血液供应更明显，所以在6个月的手术恢复期后，桥患者可以满足大多数生活和工作需求，生活就像新的一样。支架患者可能不是这样，甚至有些患者由于支架狭窄，心肌缺血症状再次出现，从而影响生活质量。

　　这不是病人应该做的决定

　　说了这么多，冠心病患者应该选择支架还是搭桥?这不是一个人能做出的决定。不是病人，不是心内科医生，不是心外科医生，而是心脏治疗团队，每个人都坐在一起(HeartTeam)。对于冠心病来说，它不是一种内科疾病，也不是一种外科疾病。它是一种综合性的全身性疾病。专业人士应结合患者自身对疾病的理解，通过阅读患者的心脏功能、冠状动脉解剖学、基本疾病和全身基本情况，共同做出决定。一位外国心脏病医生说得好。冠心病的支架治疗就像一道大菜里的盐。放得多或放得少会破坏整道菜的味道，应该恰到好处。这道菜里的油或水不是手术桥吗?