警惕无痛性心梗 !【心梗哈尔滨哪个医院好】

　　急性心肌梗死可以算是心绞痛的“升级版”。顾名思义，它的症状自然离不开“痛苦”。但在临床实践中，部分急性心肌梗死患者胸痛症状不明显，主要表现为其他症状，称为“无痛心肌梗死”。

　　不典型症状可能导致患者就诊和诊断延迟，进而影响血液循环的及时重建和治疗。因此，无痛心肌梗死患者的死亡率明显高于伴有胸痛的急性心肌梗死患者，如图1所示。因此，了解无痛心肌梗死的不典型症状尤为重要。

　　呼吸困难

　　无痛性心肌梗死最常见的类型是呼吸困难，可表现为突发性胸闷、憋气、咳嗽、咳痰、无法平躺等。大多是心肌收缩力下降、顺应性下降等引起的心功能不全甚至急性肺水肿。

　　一般来说，呼吸困难很容易让人联想到心功能不全，但也很容易忽视急性心肌梗死的真正原因。因此，美国心脏病协会(AHA)2014年非ST抬高型急性冠状动脉综合征指南强调，无法解释的新呼吸困难等于心绞痛。

　　与心脏有关的症状有关

　　与心脏有关的症状有异位疼痛、休克、晕厥等。

　　异位疼痛

　　部分急性心肌梗死患者可能无胸痛症状，主要表现为放射性疼痛部位的异位疼痛。异位疼痛多位于头部和面部(如咽喉、下颌、牙齿和耳朵)。、左上肢、上腹等，也可累及右上肢、腋窝等，多不能明确定位，性质常为烧灼样或压迫样。

　　其发生机制可能是由于心脏的引入神经与分布体表的引入神经进入脊髓的同一部分，并与后角连接，直接刺激脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的疼痛。

　　休克

　　急性心肌梗死患者可能会出现烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、出汗、意识模糊、尿量减少等休克症状。其发生机制与心肌收缩力下降、心脏排出急剧减少、血容量不足或神经反射引起的周围血管扩张等多种因素有关。

　　所以，如果在临床工作中遇到没有明显原因突然休克的病人，特别是合并心血管疾病危险因素较多的病人，必须排除急性心肌梗死的可能性。

　　晕厥

　　急性心肌梗死患者可以暂时失去意识-晕厥作为首发症状，其发生机制可能是突发性慢性/快速心律失常、泵功能衰竭或神经介导等。

　　急性心肌梗死患者以晕厥为主要表现，易漏诊、误诊，特别是老年人常伴有高血压、糖尿病、脑血管疾病等，极易误诊为短期脑缺血发作、低血糖等，因此临床医生应仔细分析短期意识丧失的病人。