预防肺栓塞，守护您的健康！

　　肺栓塞是心血管死亡的第三个原因，除了心肌梗死和中风。过去认为肺栓塞是一种罕见的疾病，这是对肺栓塞认识的一个很大的误解。

　　肺栓塞是一种常见病、多发病、老年病，病情隐蔽，重症患者死亡率超过50%。对于已经休克的患者来说，时间就是生命。只有及时诊断和早期干预，他们才能拯救自己的生命。

　　问题：什么是肺栓塞?

　　肺栓是指栓子脱落到肺血管，或在肺血管、肺血管狭窄或阻塞后形成的一组临床综合征。栓子可以是脂肪组织、肿瘤组织、菌栓、血栓等。90%的栓子是血液凝结的血栓。

　　肺不仅是气体交换的器官，也是过滤器和免疫器官。肺血管栓塞堵塞后，肺血管阻力增大，气体交换障碍，心脏排血减少，可引起心脏停搏和猝死。

　　第二个问题：什么危险因素容易导致肺栓塞?

　　骨科或普外科手术、肿瘤、创伤制动、卧床或久坐(长途飞行、不良生活方式)、下肢静脉曲张、肥胖、风湿免疫疾病，特别是康心磷脂抗体综合征、肾病综合征、中心静脉置管、口服避孕药、妊娠、遗传性易栓症等。

　　三个问题：肺栓塞的临床表现是什么?

　　肺栓塞没有特异性临床症状，主要表现为劳动呼吸困难、胸痛、晕厥或晕厥前兆、咳血，也可表现为心悸、心悸、头晕、乏力等。紧急情况可表现为突然晕厥，劳动呼吸困难是慢性病患者中最常见的。

　　一般发生在医院外的病情比较慢，症状不典型，逐渐加重。医院发生后，尤其是手术后，病情比较紧急，症状比较严重。除了常规的心肺疾病外，还必须考虑过去健康和不明原因的呼吸困难，以免延误诊断。

　　四个问题：如何诊断肺栓塞?

　　出现不明原因的呼吸困难或晕厥，或手术后突然呼吸困难或晕厥，患者呼吸困难和胸闷。但体检发现肺部听诊没有明显的阳性体征(症状与体征不一致)，需要高度怀疑肺栓塞的可能性。

　　血气分析显示血氧减少，心电图显示窦性心动过速，右束支传导阻滞S不完全ⅠTⅢQⅢ，D-D二聚体升高，下肢血管超声发现下肢静脉血栓，心脏超声心动图显示右心增大，可提示肺栓塞诊断，肺动脉增强CT可诊断。

　　对于血流动力学不稳定的患者，如果不能运行肺动脉增强CT检查，应暂停检查。如果高度怀疑是肺栓塞，应立即开始再灌注治疗，以避免延误治疗。此外，肺栓塞背后隐藏的病因筛查也非常重要。许多恶性肿瘤患者首先表现为肺栓塞。

　　五个问题：如何治疗肺栓塞?

　　肺栓塞确诊后，轻症只需抗凝治疗，门诊随访即可。重症患者需要积极静脉溶栓、导管介入碎栓、取栓、介入溶栓、皮肺动脉球囊成形等治疗方法。体外肺膜氧合是极其危险的(ECMO)支援采取适当的治疗方法，必须住院观察，稳定后出院门诊随访。

　　由于病情差异大，选择治疗方法和住院时间也有很大差异。有经验的中心治疗方法多样化，经验丰富，患者临床结果明显不同。

　　六个问题：如何对肺栓塞进行随访评估?

　　肺栓塞抗凝时间、抗凝药物选择、华法林传统抗凝药物抗凝标准、新型口服抗凝药物疗效监测等都需要较强的专业知识。充分有效的抗凝是预防复发的关键，也是预防慢性血栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的关键。

　　大约三分之一的患者会出现肺栓塞后综合征。常规生化检查、超声心动图、肺动脉增强CT可能没有异常发现，但患者有活动耐力下降和呼吸困难，这些患者过去容易被忽视。

　　心肺运动试验(CPET)这是评估这类病人的重要手段，治疗决策因人而异。肺栓塞专业中心、专科门诊随访、团队合作评估是精细化管理的保障。

　　七个问题：如何预防肺栓塞?

　　改变不良的生活方式，如不长时间坐着、过度减肥、戒烟等，避免长时间服用避孕药，长时间旅行可以定期活动下肢，下肢静脉曲张可以穿弹力袜预防，骨折术后或普外科术后需要药物预防下肢深静脉血栓形成，高危人群定期检查下肢血栓超声，D-D二聚体等。

　　尤其是不明原因的呼吸困难，需要及时考虑肺栓塞的可能性。肺栓塞确诊后，抗凝治疗不能“钓鱼三天，晒网两天”，治疗不能随意中断，需要定期随访，防止血栓复发，否则血栓会变成慢性，无法治愈。

　　八个问题：肺栓塞病人能做些什么运动?

　　病人诊断为肺栓塞后常会问，什么时候开始锻炼比较安全?哪种运动比较安全?运动后可能会出现哪些症状?

　　对于肺栓塞患者是否可以恢复锻炼，答案几乎是肯定的。但是，根据每个人的病情严重程度，医生需要根据患者的实际情况给出正确的建议，以便在什么时候开始锻炼更安全。

　　如果你最近刚刚被诊断为肺栓塞，你可能会出现气短、胸痛、头晕等症状。当你开始锻炼时，这些症状会逐渐缓解甚至消失，锻炼更有助于改善症状。肺栓塞患者可以做慢走、游泳等运动，但运动要适当停止，避免过度运动。

　　■步行：如果你是第一次锻炼，或者你曾经有过锻炼基础但想先进行简单的恢复训练，步行是首选。

　　研究表明，溶栓手术后尽快开始步行运动有助于加速病情的恢复。运动开始时，建议进行初级步行运动。首先，在家附近选择一条平坦的路线，确保沿途有足够的休息点(比如选择附近的公园和购物中心)。

　　以下是初级步行运动计划：

　　每一次慢走前热身5分钟;

　　第1周：以舒适的速度行走5分钟，每天3-4次;

　　第2周：步行10分钟，一天3次;

　　第3周：步行15分钟，每天2次;

　　星期四：步行30分钟，一天一次;

　　最终目标：每次步行30-45分钟，每周5-7次。

　　■脚踝运动：下肢深静脉血栓是肺栓塞的主要来源，运动脚踝可以促进下肢血液循环，降低肺栓塞的风险。

　　锻炼方法很简单:坐在椅子上，抬起一只脚，伸直膝盖，伸直脚背，将脚趾指向前方，保持5秒钟，放松脚踝5秒钟。继续伸直膝盖，弯曲脚踝，将脚趾指向身体，保持5秒钟，放松脚踝5秒钟。以上动作重复左右脚10次。

　　■脚尖站立：通过脚尖站立可以拉伸小腿和脚踝肌肉，有助于防止肺栓塞。

　　锻炼方法很简单:双脚与肩同宽站立，双手抓住固定的椅背寻找适当的支撑，先慢慢吸气，然后慢慢呼气，同时慢慢踮起脚尖，尽可能抬起身体，保持5秒钟，然后慢慢降到初始位置，放松10秒。

　　以上动作重复10次。如果觉得动作简单，也可以升级动作:取消中间休息10秒，连续10次踮脚后休息20秒，重复2次。

　　■游泳:游泳等水上运动可以降低肺栓塞再次发生的风险，改善现有症状。游泳是一种耐力运动，可以长时间增加心率和呼吸频率。游泳开始时，可以选择较短的距离(如横跨游泳池)，每次休息20秒。来回重复两次。

　　另外，你也可以进行力量训练。但在开始力量训练之前，需要咨询专业的运动康复专家，制定适当的力量训练计划。